跳到主要內容區塊

南門綜合醫院

南門綜合醫院
尊重生命 呵護生命每一刻,薪傳再造 打造健康新家園
南門綜合醫院
病歷資料影印申請須知
申請方式與流程服務時間
週一至週五8:30至21:00
(18:00-21:00 服務台代受理)
週六8:30至12:00
一、B1病歷組辦理
1.填寫「病歷資料影印申請單」
2.承辦人核對並影印證件
3.確認影印內容
4.批價、繳費
5.依通知時間憑收據服務台領件
服務台聯絡電話:03-5261122分機66、266
二、下載「病歷資料影印申請單」
務必確認所需病歷項目及檢查時間、連絡電話,資料填寫不完整恕不受理。
1.E-mail方式申請chartcopy@nanmen.com.tw
專人收件後回信確定收件無誤。
2.傳真:03-5254255(請來電確定收件無誤)
病歷組:03-5261122分機251
3.完成後電話通知取件→本人持身分證至服務台領取(代理人持雙方雙證件、委託書) →核對證件及影印內容→批價、繳費後取件。
因個人資料保護法須檢核證件正本
網路申請者不適用郵寄服務
E-mail方式申請注意事項:
1.下載「病歷資料影印申請單」,詳細填寫內容後,以電子檔型式寄E-mail至chartcopy@nanmen.com.tw
病歷組專人每日定期收件,並確認申請書內容;完成後,由病歷組電話通知取件時間。
2.務必確認所需病歷項目及檢查時間、連絡電話,資料填寫不完整恕不受理。
3.通知取件須本人持身分證至服務台領取(代理人持雙方雙證件、委託書),核對證件及影印內容
批價、繳費後取件。
4.非親自辦理者,請填「病歷申請委託書
申請費用:
行政費200元(10張內),第11張每張加收5元
備註:
1.通知取件超過30天內未到院領取者作廢,申請付款後,不予退費
2.保險公司因業務審查需求,需申請病歷相關摘錄資料,請以公文函辦;並請檢附病人同意書、查詢費 1,000元及掛號回郵信封,辦理時限約14個工作天
門診服務附件下載
附 件
病歷申請委託書.doc。檔案大小:31 KB,下載次數:8。 病歷申請單.doc。檔案大小:54 KB,下載次數:8。
本院為無菸醫院,全面禁止吸菸
無檳醫院
瀏覽人數
34861854
目前線上人數:21人
最後更新:2022-07-07
本網站內容所有權歸南門綜合醫院所有,禁止任意轉載、複製或做商業用途
(但以網路搜尋或超連結方式,進入醫療機構之網址(域)直接點閱者,不在此限)
建議使用Google Chrome,解析度1920*1080以獲得最佳瀏覽效果